Complicación de colecistectomía laparoscópica no publicada / Complication of laparoscopic cholecystectomy unpublished

Introducción: Las complicaciones de la cirugía laparoscópica son una nueva entidad nosológica de fines del siglo XX, desde el inicio de la misma se han publicado múltiples complicaciones desde leves hasta graves, incluso con muerte de los pacientes. Objetivo: Presentación de un caso clínico. Caso Clínico: Paciente femenino de 48 años, se realizó colecistectomía laparoscópica en sanatorio privado con técnica americana sin complicaciones. 14 meses después consulta a nuestro hospital por dolores abdominales de tipo punzante, sin otro tipo de sintomatología, antecedente de 4 cesáreas y eventración media infraumbilical. Se solicita radiografía de abdomen y TAC. Se evidencia oblito quirúrgico, se decide la intervención quirúrgica, laparotomía media infraumbilical. Hallazgo: mandril de aguja de Verres. Buena evolución con alta a las 72 hs. Discusión: No se halló reporte sobre la posibilidad que el mandril de una aguja descartable se desprenda y quede dentro de la cavidad abdominal. Numerosos trabajos avalan la no utilización de la aguja de Verres para el neumoperitoneo, y aconsejan la utilización de la técnica de Hasson o mini-laparotomía, o los sistemas tipo optic-view para el ingreso de la cavidad.

Introduction: Complications of laparoscopic surgery are a new entity of the late twentieth century, from the beginning of the century have been published multiple complications, from mild to severe, even death of the patients. Objective: Presentation of a clinical case. Case report: Female aged 48, with a history of laparoscopic cholecystectomy in a private hospital 14 months ago with no complications, consulted our hospital with sharp abdominal pain, no other symptoms, with history of two caesarean sections and a infraumbilical eventration. CT and radiography is requested. Evidenced surgical oblito, deciding surgical intervention, infraumbilical laparotomy. Finding: Verres needle mandrel. Patient is discharged 72 hs later. Discusion: We found no report on the possibility that verres needle mandrel discards and remain in the abdominal cavity. Numerous studies support the non use of the Verres needle for the pneumoperitoneum and advise the use of Hasson technique or mini-laparoscopy, as well as the optic-view systems.

Resección transanal en cáncer de recto bajo / Transanal resection of rectal tumors

Antecedentes: El tratamiento de los adenocarcinomas de recto bajo ha sido la resección radical con o sin preservación esfinteriana. La amputación abdominoperineal (operación de Miles) (APR) obliga a realizar una colostomia definitiva. En la resección anterior ultrabaja (RAU) la tasa de dehiscencia anastomótica alcanza 12%. Un 15% presentaran dificultades urinarias o sexuales. Estas complicaciones y secuelas, algunas definitivas, justifican la permanente búsqueda de tratamientos menos agresivos, en pacientes seleccionados, que aseguren resultados oncológicos similares a la cirugía radical. La resección local transanal se presenta como una opción válida, con baja morbimortalidad y claros beneficios comparados con la cirugía radical. Objetivo: presentar nuestra experiencia en resección local transanal, en pacientes con adenocarcinoma de recto ínferior. Lugar de aplicación: Hospital Nac. Prof A. Posadas. Diseño: Retrospectivo. Población: entre 2001-2009, fueron intervenidos quirúrgicamente por cáncer de recto inferior 116 pacientes; en 12 casos (10,34%) se realizó resección local transanal. Los criterios de inclusión para realizar esta técnica fueron: tumores ubicados hasta 7 cm del margen anal, menos de 4 cm de diámetro, localizados en caras laterales y posterior, T1-T2, adenocarcinomas bien diferenciados, no ulcerados, sin metástasis ganglionar demostrable, estadificados preoperatoriamente por ecografía endorrectal. Resultados: Fueron intervenidas 7 mujeres y 5 hombres con un rango de edad 25 a 78 años (promedio 58 años); la distancia al margen anal fue 3 a 7 cm; el tamaño medio tumoral fue de 3 cm de diámetro; la invasión parietal se limitó a la submucosa (T1) en 8 pacientes y a la muscular propia (T2) en 4 pacientes. En 3 pacientes T2 se realizó RT postoperatoria. Ningún paciente presentó recidiva local, ni enfermedad a distancia hasta la actualidad... (TRUNCADO)

Background: Treatment of lower rectum adenocarcinomas has been radical resection with or without sphincter preservation. Abdominoperineal resection (Miles procedure) implies a definitive colostomy. In the ultra-low excision the rate of anastomotic dehiscence is 12%, urinary of sexual dysfunction 15%. These complications and sequelae, some of them definitive, explain the ongoing search for new and less aggressive surgical procedures in selected patients, which ensure oncological results similar to those of radical surgery. The transanal local excision presents itself as a valid option, with very low morbidity and mortality and clear benefits in comparison to radical surgery. Objective: To present our experience with transanal local excisions of low rectal adenocarcinoma. Design: Retrospective. Population: 116 patients with low rectal cancer underwent to surgical treatment between 2001 and 2009. A transanal local excision has been performed in 12 cases (10.34%). Inclusion criteria in order to carry out the surgery were: tumors located up to 7 cm from the anal margin, less than 4 cm in diameter, localized in the medial and posterior walls, T1-T2, well differentiated adenocarcinomas, without ulcer, absence of nodal metastases, preoperative staging by endorectal ultrasound. Results: 7 women and 5 men, age range 25 to 78 years (average 58 years); distance from anal margin 3 to 7 cm; average tumor size 3 cm in diameter: wall invasion limited to the submucosa (T1) in 8 patients and to the muscularis propia (T2) in 4 patients. In 3 patients stage T2 postoperative radiotherapy was delivered. None of them have had local reeurrence during the follow-up at the present time. Conclusions: Transanal local excision of low rectal tumors is a feasible and valid treatment, due to its low morbidity and mortality, preservation of the sphincteric function, absence of urinary and sexual sequelae and with oncological results similar to patients under radical surgery... (TRUNCADO)

Tumor de Evans perineal / Evans perineal tumor

INTRODUCCION. El tumor de Evans es un sarcoma fibromixoide de bajo grado, poco común, originado en los tejidos blandos. La recurrencia local es habitual y las metástasis a distancia muy poco frecuentes. La localización perineal es extremadamente rara. La mayoría de los datos sobre ellos provienen de comunicaciones individuales y no se conoce mucho sobre su etiología, patogenia y pronóstico. Se presenta un caso de sarcoma de Evans perineal, con revisión de la literatura. LUGAR DE APLICACIÓN. Hospital Nacional Profesor Alejandro Posadas, Buenos Aires, Argentina. CASO CLINICO: Mujer de 49 años. En 1993 durante parto vaginal se palpa tumoración vulvoperineal; la paciente abandona el seguimiento. Concurre en 2008 a nuestro servicio presentando una gran tumoración perineal abscedada. Se realizan estudios imagenológicos confirmando su localización extrarectal. Se realizan biopsias no significativas. Se realiza exéresis tumoral por vía perineal con reparación esfinteriana y colostomía sigmoidea de protección. Evoluciono sin complicaciones. RESULTADOS. El protocolo de la anatomía patológica informó sarcoma fibromixoide de bajo grado (Tumor de Evans). A dos años de seguimiento sin signos de recidiva local ni metástasis a distancia. CONCLUSIONES. El tumor de Evans es una neoplasia extremadamente rara y más aun la localización perineal. El tratamiento de elección es la exéresis quirúrgica. El pronostico parecería estar determinado por la recidiva local.

BACKGROUND: Evans tumor is a rare, low-grade fibromyxoid tumor which originates in the soft tissues. Local recurrence is common and distant metastases are infrequent. Perineal localization is extremely rare. Most of the data about them are individual case reports and not much is known about their etiology, pathogenesis and prognosis. A case of a perineal Evans tumor is presented, together with a literature review. CASE REPORT: A 49 year old woman, in whom in 1993 during a vaginal delivery a vulvoperineal mass is palpated; the patient is lost in the follow-up. In 2008 she comes to our Department presenting a large perineal tumor and abscess. Imaging studies are carried out confirming its extra-rectal localization. Biopsies are taken and are indeterminate. The tumor is excised through the perineal route. The patient had no complications. RESULTS: The pathology report informs low grade fibromyxoid sarcoma (Evans tumor). She is two years in follow-up without signs of neither local recurrence nor distant metastases. CONCLUSIONS: An Evans tumor is an extremely rare neoplasm, and furthers more in a perineal localization. The treatment of choice is surgical excision. The prognosis is apparently determined by local recurrence.

[Primary anal tuberculous fissure]. / Fisura anal tuberculosa primaria.

The anal tuberculous (TBC) fissure is infrequent. For this reason diagnosis is difficult. A case of a female adult patient with anal TBC fissure that consults for bleeding and perianal pain is presented. The perianal tuberculosis is a rare manifestation of the general disease. A routine biopsy must be performed, with the corresponding histopathologic study. A specific origin should be suspected when an anal chronic fissure, painful and bleeding, without response to the habitual treatment, is found. The primary TBC fissure can be cured with the administration of three drugs during 3 to 4 months.

Perforaciones y rupturas del esófago torácico y abdominal: rol de la sutura primaria / Perforations and ruptures of the thoracic and abdominal esophagus: role of primary suture

Introducción: Las perforaciones y rupturas del esófago torácico y abdominal son afecciones muy graves que se presentan en la urgencia y conllevan altas tasas de morbimortalidad, por la sepsis que se instala rápidamente y un diagnóstico frecuentemente tardío. A pesar de existir una falta de consenso sobre la técnica de reparación a emplear, existe una tendencia creciente a considerar a la sutura primaria como la técnica más efectiva. Objetivo: Presentar nuestra experiencia resaltando la ventaja de la sutura primaria como la técnica de reparación, independientemente del tiempo trnscurrido entre la perforación y el tratamiento. Lugar de aplicación: Hospital Público nacional asociado a Universidad estatal. Diseño: Retrospectivo, observacional. Población: Se presentan 27 pacientes con perforaciones y rupturas del esófago torácico y abdominal; 1 en esófago superior, 6 en tercio medio y 20 en esófago inferior y abdominal. Material y Métodos: De los 27 pacientes, 12 se debieron a dilataciones, 7 fueron supturas espontáneas, 7 por cuerpo extraño y 1 lesión quirúrgica. Se realizó tratamiento quirúrgico en 25 pacientes y conservador para 2. Se efectuaron 19 suturas primarias, 4 exclusiones bipolares y 2 esofagectomías. Resultados: La mortalidad global fue del 18,5% (5/27) y la de los pacientes suturados fue del 5,26% (1/19). Conclusiones: La perforación al igual que la ruptura del esófago torácico y abdominal producen una elevada morbimortalidad. En nuestra experiencia, la sutura primaria fue la técnica más empleada y la preconizamos para tratar a estos pacientes, independientementes del tiempo transcurrido entre la injuria y la intervención quirúrgica.

Perforaciones y rupturas del esófago torácico y abdominal: rol de la sutura primaria / Perforations and ruptures of the thoracic and abdominal esophagus: role of primary suture

Introducción: Las perforaciones y rupturas del esófago torácico y abdominal son afecciones muy graves que se presentan en la urgencia y conllevan altas tasas de morbimortalidad, por la sepsis que se instala rápidamente y un diagnóstico frecuentemente tardío. A pesar de existir una falta de consenso sobre la técnica de reparación a emplear, existe una tendencia creciente a considerar a la sutura primaria como la técnica más efectiva. Objetivo: Presentar nuestra experiencia resaltando la ventaja de la sutura primaria como la técnica de reparación, independientemente del tiempo trnscurrido entre la perforación y el tratamiento. Lugar de aplicación: Hospital Público nacional asociado a Universidad estatal. Diseño: Retrospectivo, observacional. Población: Se presentan 27 pacientes con perforaciones y rupturas del esófago torácico y abdominal; 1 en esófago superior, 6 en tercio medio y 20 en esófago inferior y abdominal. Material y Métodos: De los 27 pacientes, 12 se debieron a dilataciones, 7 fueron supturas espontáneas, 7 por cuerpo extraño y 1 lesión quirúrgica. Se realizó tratamiento quirúrgico en 25 pacientes y conservador para 2. Se efectuaron 19 suturas primarias, 4 exclusiones bipolares y 2 esofagectomías. Resultados: La mortalidad global fue del 18,5% (5/27) y la de los pacientes suturados fue del 5,26% (1/19). Conclusiones: La perforación al igual que la ruptura del esófago torácico y abdominal producen una elevada morbimortalidad. En nuestra experiencia, la sutura primaria fue la técnica más empleada y la preconizamos para tratar a estos pacientes, independientementes del tiempo transcurrido entre la injuria y la intervención quirúrgica.(AU)

Tumores estromales (GISTs) del tubo digestivo / Estromales tumors (GISTs) of the alimentary canal

Antecedentes: Los tumores estromales del tubo digestivo son tumores mesenquimáticos distintos a los tumores musculares o nerviosos. Objetivo: Estudiar su incidencia, cuadro clínica, método de diagnóstico, localización, tratamiento, malignidad y evolución. Lugar: Hospital Nacional "Profesor Alejandro Posadas" y práctica privada. Diseño: Estudio retrospectivo, observacional. Población: 16 pacientes. período 2000-2005. Método: Fueron analizadas las historias clínicas y documentación diagnóstica. Se dividio a los pacientes de acuerdo con la localización de su patología. Resultados: Fueron tratados 16 pacientes . 11 con tumores gástricos, 3 de intestino delgado y 2 de colon. La hemorragia digestiva se presentó en 7 de los gástricos y 1 de intestino delgado. La endoscopia fue útil en las hemorragias digestivas. La ecografía y tomografía computarizada sirvieron para el diagnóstico. La certificación se hizo en todos los casos con CD 117. La malignidad se demostró en 6 por tener más de 5 cm y 3 de éstos tenían más de 5 mitosis por 50 campos de gran aumento. Conclusiones: Los tumores estromales se originan en las células de Cajal. Se diagnostican por inmunohistoquímica (CD 117). Son más frecuentes en estómago. La endoscopia, la TAC y la ecoendoscopia son los métodos auxiliares de diagnóstico de mayor utilidad. El número de mitosis y el tamaño son los marcadores más importantes para establecer la malignidad.